张大爷今年63岁了，两年前被确诊为冠心病，一直在服用阿托伐他汀钙片，医生也叮嘱他要控制饮食，同时注意定期复查。

前段时间，张大爷出现喉咙疼痛，伴随着乏力、发烧的情况，以为是流感导致的扁桃体发炎，就去药店买了罗红霉素服用。

但没想到的是，没多久张大爷就发现自己排不出尿，双腿也浮肿起来，浑身上下都使不出劲。去医院后确诊为急性肾衰竭。

好好的怎么会肾衰竭呢？难道是吃他汀吃坏了身体吗？

医生在详细了解后，表明并不是他汀的错，是因为张大爷犯了两个错。一是太长时间没有复查，二是不正确联合用药。

一、他汀药物这么多，他们到底有什么区别？

《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，2020年死于心血管疾病的居民为457.66万人，相较于15年前，增加了48.06%。

而他汀类药物可将低密度脂蛋白水平降低25-35%，将心脏病发作频率降低25-30%。可以说，他汀类药物，为心血管疾病预防与治疗打开了新的大门。

他汀现在虽然是临床降脂的常用药物，但由于种类繁多，药物的不良反应也并不相同，那他们到底有什么区别呢？

部分他汀的药效时间比较长，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期比较长，可以在固定在一天当中的任何时间服用。

对于器官的影响也不一样，有的他汀对于肾脏较为友好，如阿托伐他汀，主要通过肝脏、胆汁进行清除代谢，对肾脏功能的影响不大。

有的则对肝功能影响较小，除了氟伐他汀外，其他的他汀类药物均需要通过肝脏进行代谢，容易引起转氨酶上升。

除此之外，过往研究表明部分他汀可能会导致新发糖尿病。而《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》中指出，匹伐他汀在临床实验中发现对糖代谢呈现中性作用，不会导致新发糖尿病风险增加。

在服用他汀类药物时，要根据自身的情况选择适合自己的。需要提醒的是，用药一定要遵医嘱，过程中出现任何问题都要及时咨询医生建议，切不可随意增减药量。

二、长期服用他汀，可能的后果需要知道

与许多其他的降脂类药物相比，他汀类药物的不良反应较少，但还是可能有。山东省药品不良反应监测中心通过监测评价，提醒主要的不良反应有3类。

1.肌肉损伤

肌肉损伤的他汀类药物最为常见的不良反应之一，可表现为肌肉疼痛、无力以及痉挛等，部分患者身上还会有发热等不适。极少数会出现横纹肌溶解症，需要及时住院治疗。

相对来说，年龄>65岁的人群服药后出现肌肉损伤的几率会高一些，尤其是一些伴有甲状腺功能减退、肾病以及长期饮酒的人群，发生风险更大。

2.肝损伤

肝损伤也是他汀类药物常见的不良反应，表现为恶心、腹泻、皮疹、消化不良以及脱发等，少部分患者会出现肝炎、黄疸，乃至肝衰竭。

3.其他不良反应

服药期间，还可能会出现头痛、眩晕、糖尿病、胰腺炎等不良反应。

三、出现不良反应时，该如何应对为好？

在服用他汀药物时，大约会有5-30%的人出现不同程度的不耐受情况，从而导致治疗的依从性下降，这个时候可以尝试从下面3点入手。

1.纠正风险因素

甲状腺功能减退、肥胖、剧烈运动以及饮酒等因素都增加他汀类药物不耐受的几率，纠正后可降低风险。

2.调整他汀种类或剂量

可以通过更换药物的种类、剂量来提高他汀类药物的耐受性。

3.使用非他汀类药物治疗

在调整了上述的2点后，身体还是不耐受的话，可以选择采取非他汀类药物进行治疗。但也不要完全放弃他汀类药物，应努力尝试自己可耐受的方案。

四、长期服用他汀，记住这3点

有些患者服用他汀类药物后复查指标正常了，就想着停服药物，但这是不行的。

服用他汀类药物不仅仅是为了降血脂，更是为了预防心血管疾病。一旦停药会导致血脂反弹，会给血管健康带来极大的威胁。

除此之外，长期服用他汀类药物时，注意做好这3点。

1.关注指标

服药期间要注意定期检查肝肾功能、血清肌酸激酶指标，发现异常及时进行干预。

2.避免同服柚子

柚子内有抑制肝酶活性的成分，与他汀类药物同服会增加血药浓度，容易引起不良反应发生。

3.注意生活干预

日常要保持健康的饮食习惯、生活习惯以及戒烟限酒，只吃药而不控制生活干预的话，难以起到好的效果。

他汀药物在服用过程中有很多需要注意的情况，不要盲目停药换药，最好在医生的指导下正确服用，收获健康。

参考资料：

[1]《瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀……不同患者应如何选择降脂药？》.医学界心血管频道 2023-11-28

[2]《药物警戒 · 科普站 | 常用降脂的他汀类药物有这些不良反应》.山东药品监管 2022-07-02

[3]《长期吃降脂药，注意这几点》.上海瑞金医院 2023-05-05