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王大娘，今年72岁，患有糖尿病已长达20年。

尽管她每餐前都会按时注射胰岛素，并在餐中服用降糖药物，但其血糖水平依旧难以得到有效控制。经过医生深入了解，发现王大娘并未严格遵循医嘱，改变其高糖高脂的饮食习惯。

她对于甜食的偏爱使得每餐都摄入大量糖分，导致餐后血糖持续偏高。尽管面临血糖控制不佳的现状，王大娘对此并未给予足够的重视。

在复查时，血糖仍然不达标，但是肾功能情况良好。

于是，医生为她更换药物，将二甲双胍替换成了达格列净。同时，医生嘱咐王大娘和家属必须严格遵守低糖饮食，并持续监测血糖水平，以确保血糖得到有效控制。

经过医患双方的努力，王大娘的血糖得以有效控制。

不过，就是这个换药的操作，让王大娘家人很是疑惑，为什么医生将药换成达格列净，而不是恩格列净呢？虽然只有一字之差，貌似恩格列净在全球受欢迎，年销量都到百亿级别了。

同是降糖药物，这两种药物到底有什么区别呢？别急，在本文，我们将从医学角度，为大家解答这些疑惑。

糖尿病是一种长期的代谢紊乱疾病，其治疗往往需要综合运用多种药物；在这些治疗方法中，口服降糖药因其便捷性和显著的治疗效果而受到广泛青睐。

这些药物大致可以分为几类，包括双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，每种药物都有其独特的作用机制和适用范围。

比如双胍类药物中，二甲双胍是最常见的，它被视为治疗2型糖尿病的首选药物。是通过减少肝脏的葡萄糖生成和增强肌肉对葡萄糖的吸收和利用，达到控制血糖水平的目的。

而磺脲类药物，如格列齐特和格列本脲，是通过促进胰腺β细胞分泌胰岛素来降低血糖。这类药物适用于胰腺功能尚存的2型糖尿病患者。

备受大家关注的是，随着医学研究的进步，较新型降糖药物如恩格列净和达格列净也逐渐成为治疗糖尿病的重要选项。这两种药物属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类药物，主要作用是通过抑制肾脏中SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而促进尿糖排泄，降低血糖水平。

在糖尿病管理的过程中，当患者通过常规的基础治疗手段，包括饮食调整、规律运动以及口服降糖药物治疗后，若血糖水平仍未能达到预定的控制目标，医疗专业人员可能会考虑引入恩格列净或达格列净作为治疗方案的一部分。

这两种药物属于SGLT2抑制剂类别，它们通过独特的作用机制帮助降低血糖水平，特别适用于那些通过传统方法难以达到血糖控制目标的患者。

在决定使用这些药物之前，医生会综合评估患者的整体健康状况、血糖控制历史以及任何可能的药物相互作用，确保治疗方案的安全性和有效性。

其实，经过上面简单的了解，大家对于这两种药物应该也有一个模糊认知，恩格列净和达格列净作为两种重要的降糖药物，它们通过特殊的机制帮助患者有效控制血糖。还有那些不能耐受或存在禁忌症的传统口服降糖药如二甲双胍的患者，恩格列净和达格列净提供了有效的替代方案。

然而，在考虑这些药物时，我们必须关注其副作用。

尽管恩格列净和达格列净能够增强胰岛素敏感性并显著降低血糖水平，但它们的作用机制包括抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，这可能导致尿液中葡萄糖浓度升高。高浓度的葡萄糖在尿液中可能成为细菌生长的有利环境，从而增加尿路感染的可能性。

对于肾功能不全的患者，使用这些药物也需要特别谨慎。

肾功能受损不仅可能加剧药物的副作用，如增加感染风险，还可能影响药物的正常代谢和排泄。鉴于此，医生在推荐使用恩格列净或达格列净时，会详细评估患者的肾小球滤过率（GFR），以确保避免潜在的肾脏损害和感染风险。

尽管恩格列净和达格列净属同类，但在化学构成和治疗效果上各有特点，这决定了它们在临床应用中的差异性。

首先，在选择药物时，患者的肾功能是一个关键考量因素。

恩格列净和达格列净的使用指南基于肾小球滤过率（GFR）的不同阈值。具体来说，当患者的GFR低于45ml/min时，这两种药物均不推荐作为降糖治疗的选择。然而，对于那些射血分数降低的心衰患者，如果其GFR超过30ml/min，则可以考虑使用达格列净。

其次，从药效角度来看，达格列净因其独特的化学结构，对非肾功能不全的患者具有一定的肾脏保护作用。

这种保护作用主要体现在其能有效降低肾脏内的血糖水平，而长期的高血糖是导致肾脏功能损害的一个重要因素。故而，对于那些肾功能正常的糖尿病患者，使用达格列净不仅能有效控制血糖，还能在一定程度上保护肾脏，延缓肾功能的衰退。

而且，达格列净在降糖的同时，还能带来轻微的降压效果，这对于合并高血压的糖尿病患者尤为有益。

除此以外，在心血管疾病的预防与治疗领域，达格列净与恩格列净均显示出其独特的保护作用。然而，在具体的心血管疾病风险降低效果上，两者之间存在细微差异。

一项名为“EMPA-REG OUTCOME”的广泛临床研究揭示了恩格列净在2型糖尿病患者中的双重功效：它不仅能够有效管理血糖水平，还能显著减少冠心病的发病率，从而大幅度降低心血管相关的死亡风险。

该研究聚焦于那些已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者，其数据显示，与接受安慰剂治疗的对照组相比，恩格列净治疗组的成员心血管死亡风险减少了38%。

另一方面，“DECLARE-TIMI 58”研究则展示了达格列净在2型糖尿病患者中的另一面效果。

该研究发现，达格列净能够有效降低心力衰竭导致的住院风险，并且在心血管风险较高的患者群体中，达格列净还显示出能够减少心血管死亡和心肌梗死的风险。

这两项研究共同强调了选择合适的药物对于2型糖尿病患者心血管健康的重要性，同时也指出了在不同患者群体中，可能需要根据具体情况选择最合适的治疗方案。

而我们开篇中提到的王大娘这一案例，根据她的身体状态，达格列净更为合适；不过，还是开篇中我们提到的哪个问题，为何恩格列净全球年销百亿，国内称为“药王”的却是达格列净呢？

在全球医药市场中，恩格列净作为一种高效的降糖药物，其年销售额高达百亿，显示出其在国际上的广泛认可和应用。然而，在中国市场，达格列净的表现尤为突出，被誉为“药王”。这一现象的背后，有着深刻的医学原理。

从医学角度分析，达格列净和恩格列净两者虽然都适用于二型糖尿病，也都被推荐用于心力衰竭的治疗，但是仅有达格列净被推荐用于慢性肾脏病的治疗。

两种药物的药代动力学也有一定差异，比如说：血清蛋白结合率，达格列净91%高于恩格列净的86.2%；药效清除半衰期，达格列净12.9小时长于恩格列净的12.4小时......

不过，真正影响大家做出选择的往往是价格和熟知度！

在我国，由于宣传力度的区别，国民对于达格列净的熟知度优于恩格列净，这在一定程度上影响了国民的判断，为什么这样说呢？其实，很简单，这就像“出现问题，总想找熟人以寻求解决”是一个道理，相比较于一个陌生的新事物，大家更加倾向于已经熟知的事物。

价格这块呢？

其实恩格列净（20~50元一盒）的药价低于达格列净（69-129元/盒），但是，由于价格低，再加上熟知度不高，恩格列净被选择的几率又下降了，因为患者往往会担心恩格列净的药效问题。

也有一些人认为，虽然达格列净的单价可能与同类药物相当，但长期使用成本可能更低。因为达格列净的心血管和肾脏保护作用可以减少患者因并发症而产生的额外医疗费用。因此，尽管初期投入可能较高，但从长远来看，达格列净的经济效益更为显著。

值得注意的是，在糖尿病治疗的现代医学领域，恩格列净与达格列净作为两种重要的药物，代表了医学科技的显著进步，它们在控制血糖方面展现出了卓越的效果。两种药物控糖效用相当，不过，决定使用哪种药物并非简单选择，而是一个需要医生根据患者的具体情况进行综合评估的过程。

医生会详细考虑患者的整体健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史、以及可能存在的其他并发症。这样充分的评估，可以选择合适的药物，达到降糖的目的。

当然，大家不要忘了，药物的效果需要患者遵照医嘱服用以及在日常生活中改善不良饮食习惯，如以低糖饮食为主，主食可以选择粗粮，菜品以绿色蔬菜为主。结合坚持运动，可以对降低血糖起到辅助治疗的作用。

综合上文，充分认识糖尿病降糖药物种类，了解恩格列净和达格列净的适应症。在医生的指导下更换药物，选择合适的降糖剂量至关重要。同时，注意生活方式的改变，改善高血糖，降低并发症的发生率，可以提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

1、李雪博,范燕宾,杜睿,陈丰毅.达格列净、恩格列净及卡格列净在心肌梗死后预防心力衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(22):3204-3208.

2、徐小英,侯幸赟,李玉珍,余年喜,郑骄阳.国内上市的钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂的比较[J].世界临床药物,2022,43(06):663-670