（通讯员：张艳辉）疫苗是用于预防接种的生物制剂，主要是将病原体及其代谢产物，经人工减毒及灭活，或利用转基因的方式制作而成。疫苗接种可刺激机体出现免疫反应，产生抗体，待真正的病毒等病原体入侵机体时，产生的抗体会进行免疫反应，消灭外来入侵的抗原，可以起到预防疾病的作用。家长都要按照接种规程进行儿童免疫接种。特殊健康情况下，如何进行儿童预防接种?为此，湖南省卫生健康委健康教育宣传中心邀请专家就特殊健康状态儿童的疫苗接种提出注意事项如下：

早产儿：早产儿可接种各类疫苗（出生体重＜2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

湿疹：湿疹是婴儿期比较常见的皮肤症状，但最近的世界卫生组织（WHO）在《扩大的免疫规划所用疫苗的禁忌证》中将皮肤病、湿疹或局部皮肤感染作为接种疫苗的假禁忌证，即湿疹宝宝可以接种各类疫苗（注意避开湿疹部位）。

高胆红素血症（病理性黄疸）：高胆红素血症会对神经系统造成损伤，对机体免疫系统功能也有影响，还可能发生体液免疫异常、T细胞亚群失衡及某些细胞因子产生异常等，接种卡介苗可能引起严重异常反应。生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗；病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗；病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

发热惊厥（FS）：对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次；对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议暂缓接种并到专科门诊就诊。

肛周脓肿：反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有关，部分患儿存在自身免疫性中性粒细胞减少。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷，接种减毒活疫苗的需慎重决策。肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一。

癫痫儿童：不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。

6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗；有癫痫家族史者可以接种疫苗；近6个月内有癫痫发作的患者暂缓接种。

先心病儿童：（1）可以接种：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常（如左心室射血分数（LVEF）≥60%）；CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。（2）暂缓接种：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。

白血病儿童：白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗，大多数白血病患儿免疫功能可在其化疗结束后6个月至12个月逐渐恢复正常，化疗结束后6个月可接种灭活疫苗；在化疗结束后12个月评估发病风险和机体免疫功能后考虑接种减毒活疫苗。

外伤儿童：1988年以后出生的小孩都接种过百白破三联针，几乎都打过破伤风疫苗。在国内，按计划出生后3、4、5月龄各接种1剂百白破，18月龄至24月龄加强1剂百白破，6岁时再加强1剂百白破。所以，当孩子发生外伤后，建议先打开预防接种证书看一下，是否有接种过百白破疫苗：

（1）如有接种3剂或3剂以上的，就不需再注射破伤风针了。（2）如接种少于3剂的，但还属于免疫规划年龄的建议按计划补齐3剂即可，也无需接种破伤风抗毒素（或叫破伤风针）。（3）如小于3月龄的宝宝受伤，要询问母亲的破伤风主动免疫史，假如母亲既往有按计划完成破伤风主动免疫，那么会将破伤风抗体传给宝宝，母传抗体可持续大约半年，所以宝宝在这段时间内也无需打破伤风抗毒素。如果母亲既往无破伤风主动免疫或未完成主动免疫史，或不详的情况下，建议给予注射一针破伤风免疫球蛋白，可起到临时的保护效果，待到3月龄的时候再给予接种百白破。（4）如果一旦完成全程破伤风主动免疫（3剂及3剂以上）的，以最后一针算起，超过5年的不洁伤口或污染伤口和超过10年的只要受伤后都应给予加强一剂破伤风疫苗，而不是破伤风抗毒素。

以上是特殊健康状态下疫苗接种的一般注意事项，实际生活中还可能会遇到其他特殊情况。如有不确定或其他特殊情况，请可到各社区卫生服务中心就诊咨询，指导接种。