【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文通过一例84岁男性患者的治疗经历，深入探讨了经导管二尖瓣植入术（TMVI）在经心室二尖瓣修复（TMVR）失败后的应用价值。该病例报告通过详细的病例分析和术后随访结果，充分展示了TMVI技术在安全性、有效性以及改善患者生活质量方面的巨大潜力，为心脏瓣膜疾病治疗领域带来了突破性进展。

二尖瓣反流（MR）是一种常见的心脏瓣膜疾病，严重的二尖瓣反流可导致心力衰竭、心律失常甚至死亡。虽然传统的二尖瓣修复或更换手术能够显著改善患者病情，但对于高风险患者，手术的创伤和风险也相当高。近年来，经导管二尖瓣介入（TMVI）和经心室二尖瓣修复（TMVR）等微创技术逐渐崭露头角。这些技术不仅能够显著降低手术创伤，还能够提供更快的恢复时间和更好的生活质量。然而，尽管这些新技术在临床中已经取得了一定的成功，但对于TMVR失败后的治疗策略，目前的研究仍然存在空白。

2024年4月3日，美国心脏病学会（ACC）官方期刊《JACC: Case Reports》发表了一篇题为《Transcatheter Mitral Valve Implantation in Failed Transventricular Mitral Valve Repair》的文章，这一研究为解决TMVR失败后的治疗难题提供了新的思路。该研究通过多例病例报告，展示了在TMVR失败后，如何采用TMVI进行二次干预，以改善患者的病情和生活质量，不仅为临床医生提供了新的治疗选项，也为进一步研究和优化TMVR失败后的治疗策略提供了新的理论基础。

研究方法

本文是一项病例报告，旨在探讨经导管二尖瓣植入术（TMVI）在TMVR失败后的应用价值。该病例详细记录了一位84岁男性患者的治疗数据，因严重二尖瓣反流导致呼吸困难。患者首先接受了使用Harpoon系统的TMVR，但因新植入的腱索断裂而失败。8个月后，患者接受了Tendyne系统的TMVI治疗。

研究结果

1）手术的准备事项与具体流程

本病例中的患者因严重的二尖瓣反流（MR）导致静息呼吸困难，接受了经导管二尖瓣植入术（TMVI）。此前，患者曾因Harpoon系统的经心室二尖瓣修复（TMVR）失败，导致腱索断裂。在TMVI手术中，通过左心室尖部的小切口，在经食管超声心动图（TEE）的引导下，成功植入了Tendyne LP 37M生物瓣。手术过程中，生物瓣被准确定位，且使用大垫片固定于入口处，以确保瓣膜的稳定。术中TEE确认生物瓣位置正常，测量到的瓣膜梯度为2mmHg，未观察到瓣周漏或左心室流出道梗阻。

2）术后恢复与短期效果

患者在手术后的恢复过程中未出现并发症，术后第8天顺利出院。这一快速恢复体现了TMVI手术的微创优势，尤其是对于高龄且具有多种合并症的患者。此外，患者术后的生活质量得到了显著提升，这一点在术后早期即可观察到。

3）中期随访结果

术后6个月的随访中，患者的NYHA心功能分级改善至I-II级，表明患者的心脏功能和日常活动能力有了显著改观。超声心动图显示，生物瓣的梯度维持在6mmHg，仅有轻微的瓣周漏，这进一步证实了TMVI手术的技术成功和生物瓣的优异性能。

本病例的成功为TMVI在TMVR失败后的应用提供了有力的证据。手术的顺利实施和术后的快速恢复，展示了TMVI作为一种安全且有效的治疗方案的潜力。此外，中期随访的良好结果进一步证实了TMVI在治疗高风险患者中的长期稳定性和安全性。

总结

本文首次报道了TMVI在TMVR失败后的成功应用，为那些不适合传统手术的患者群体提供了一种安全的治疗选择。此外，本研究还强调了在进行二次经皮介入时，对患者心脏结构的详细评估的重要性，以及在手术规划和执行过程中对潜在风险的深入考量。这一案例的成功不仅展示了TMVI技术的潜力，也为未来的临床实践和研究方向提供了宝贵的经验。随着技术的不断进步和临床经验的积累，TMVI有望成为越来越多高风险二尖瓣疾病患者的首选治疗方案。

参考文献：

McNamara HM, Jia BZ, Guyer A, et al. Optogenetic control of Nodal signaling patterns[J]. Preprint. bioRxiv. 2024;2024.04.11.588875. Published 2024 Apr 12. doi:10.1101/2024.04.11.588875

编辑：多鱼

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏

封面图源：Pexels